Э-согласие на донорство и риски торговли органами.
Самое важное. Самое полезное. Самое интересное...
Э-согласие на донорство и риски торговли органами.
Бесплатную трансплантацию украинские пациенты могут получить только с 1 апреля 2023 года, бумажное согласие у доноров на изъятие органов не требуется. Эти и другие правки в закон о трансплантации вызвали подозрения депутатов, но были приняты конституционным большинством. Vesti.ua разбирались, почему.
В Верховной Раде усовершенствовали трансплантацию - депутаты приняли законопроект, который, помимо прочего, меняет направленность финпотоков. Со старта в авторском коллективе представлены почти все фракции и группы: “Слуга народа” (Оксана Дмитриева, Олег Бондаренко, Михаил Радуцкий и другие), “ЕС” (Ирина Геращенко, Мария Ионова и другие), групп “За майбутнє” (Ярослав Дубневич, Дмитрий Лубинец), “Батькивщина” (Михаил Цимбалюк и другие). Поэтому сомневаться в успешном втором чтении не приходилось.
Основной спор развернулся вокруг понятия “бесплатная”. Дело в том, что трансплантация, если в ней нуждается пациент, бесплатна в рамках государственных медгарантий - сейчас. Согласно принятому закону, она бесплатна с такими оговорками:
Главное юридическое управление Верховной Рады, со ссылками на толкования понятия “бесплатная”, высказало настороженность: по сути, объем медгарантий сужается - до 1 апреля 2023 года.
“А до того времени выйдите и скажите - люди будут платить огромные деньги”, - заявил в ходе обсуждения в зале Михаил Цимбалюк (Батькивщина”).
Но и это еще не все - не факт, что с апреля 2023 года трансплантация для украинских граждан и в Украине будет бесплатной. Как отметили в Главюруправлении, уточнение “за средства госбюджета” противоречит понятию “бесплатная”. То есть, если денег в госбюджете не хватит - есть вероятность, что, благодаря такой туманной формулировке, не все операции по трансплантации будут бесплатными и с 1 апреля 2023 года.
Бесплатно, разве что, изымаются стволовые клетки. Правда, и здесь не обошлось без уточнений: в отдельных случаях донор может претендовать на возмещение затрат, связанных с донорством, кроме самого изъятия клеток.
Второй спорный блок - согласие. Сейчас требуется бумажное письменное согласие донора или его родственников, законных представителей. В свежепринятом законе меняется: согласие на посмертное донорство может быть и в электронной форме, причем, если трансплант-координатором установлен факт наличия согласия по данным Единой государственной системе трансплантации органов и тканей, считается, оно есть при отсутствии бумажного (материального подтверждения не требуется). Взамен, для изъятия материалов у живых доноров, добавляется разрешение специализированного государственного учреждения в сфере трансплантации органов и тканей.
Прижизненное бумажное согласие считается “рабочим” без нотариального заверения ни самого текста или подписи.
Кто угодно может дать согласие на изъятие у вас материалов для донорства, а вы и знать не будете, опасается все тот же Михаил Цимбалюк и эти опасения разделяет Главное юридическое управление Верховной Рады.
Более того, снимается запрет для трансплант-координатора принимать участие в консилиуме врачей, констатирующих смерть мозга пациента, или представлять интересы реципиента. Новация, отметили в Главюруправлении парламента, противоречит принципам ВОЗ, согласно которым, врачи, констатирующие факт смерти потенциального донора или лечащие его, не должны принимать непосредственное участие в изъятии у него клеток, тканей или органов.
Впрочем, для баланса вводится и уполномоченный государственного учреждения в сфере трансплантации органов, который отныне, наряду с трансплант-координатором, принимает решение об изъятии или не изъятии материалов и о трансплантации от донора-трупа.
Третий спорный блок - очередность. Правки, принятые Верховной Радой, меняют подбор пары “донор - реципиент”. Если сейчас соблюдается принцип очередности (кроме родственного или перекрестного донорства), сейчас основным будет подбор оптимальной пары “донор - реципиент” с учетом очередности. Таким образом, создаются предпосылки для манипуляций: если появляется для реципиента, скажем, 10-го в очереди, идеальный донор или материалы, то реципиенту может и повезти прооперироваться быстро. А первому в очереди - ждать. Чем будет определяться скорость продвижения в очереди, неясно.
“Считаем, в случае принятия законопроекта в предложенной редакции при отсутствии механизма “учета очередности” будет нарушена транспарентность, на соблюдение которой обращала внимание ВООЗ”, - утверждают в Главюруправлении Верховной Рады.
И, наконец, информационные системы. Принятыми правками допускается негосударственных информационных систем в сфере трансплантации - из названия соответствующей статьи исчезает слово “государственная”. Михаил Цимбалюк предлагает не отдавать эту деятельность на откуп частникам или корпорациям: “Государство должно этот процесс контролировать, регулировать, и отвечать за него”. Однако соавтор проекта и представитель профильного комитета Оксана Дмитриева уточнила, что, если речь идет о трансплантации костного мозга, “есть негосударственные реестры доноров - это мировая практика”.
Новинки ожидают и госреестры в сфере трансплантации. Во-первых, в них вносятся данные о потенциальных донорах стволовых клеток. Во-вторых, изымаются и не вносятся данные о реципиентах таких клеток, а также о письменном согласии на такую трансплантацию.
Несмотря на возражения, проект собрал рекордные 305 голосов “за”.
“Это очень важно. Сейчас люди выезжают за границу (для трансплантации), - рассказал в кулуарах Александр Качура (“Слуга народа”) - а в Украине это развивается… Это спасение тысяч жизней ежедневно”.
Действительно, трансплантация важна, соглашается и трансплант-координатор с 1994 года Игорь Писаренко. Но лучший закон, который могли бы принять - отсутствие закона, считает он, ведь нет отраслевого закона, например, для травматологии, зачем - для трансплантологии? Тем более, в этом законе, собственно, о трансплантации мало что есть.
Эксперт опроверг мнение некоторых депутатов и Главного юридического управления Верховной Рады о том, что до 1 апреля 2023 года, по сути, сужается объем бесплатных медгарантий: “За все платит страховая, в нашем случае - государство. У нас есть пилотный проект по трансплантации, который будет продолжаться еще один год. по нему есть какие-то тарифы. Это и хорошо - больные ничего не платят, хотя это видимость - кроме операции, есть другие расходы (анализы). Это и плохо - сохранится ли трансплантация на таком уровне и в таких объемах после завершения пилотного проекта, никто не знает”. Пока длится пилотный проект, МОЗ платит учреждениям напрямую, после его завершения деньги будет давать НСЗУ, не исключено, “такого роскошества не будет”. При этом Игорь Писаненко уточнил - деньги распределяются в телефонном режиме.
Трансплант-координатор полагает, коррекция принципа очередности тоже ничего не изменит, потому что, в Украине нет лабораторий гистологической совместимости, которые и определяют оптимальность пары “донор - реципиент”. Совместимость у нас определяют по группе крови и другим параметрам, “это предположение”, утверждает он. Поэтому понятие очереди, очередности и совместимости не имеют никакого отношения к реальности.
Так же бессмысленны, по его мнению, и коррективы насчет согласия на донорство, прижизненное и посмертное: в любом случае, ключевым является согласие родственников: “Если муж дал согласие, умер, жена говорит - нет, никто не станет изымать органы. Мнение родственников окончательное”. С электронным согласием еще интереснее - информация на э-диске (в “Дии”) зашифрована и доступна только владельцам этой информации, то есть, тому, кто внес, трансплант-координатор и сотрудники э-диска. “Информация доступна, но узнать, что там написано, невозможно… В “Дие” она появится только, когда станет доступной, а доступной станет только после моей смерти. База закрытая, я не могу никому показать, - рассказал Писаренко. - Такая запись вообще не нужна! В Чехии на 10 млн населения около 200 согласий. Оно не работает, разве что, для формирования мнения в Сети”.
Сомневается эксперт и в угрозе торговли органами, потому что, основные проблемы с такими операциями были при родственном донорстве, “органами никто никогда не торговал”. А новации связаны по его мнению, больше с тем, что трансплант-координатора хотят сделать врачебной специальностью, хотя нигде в мире этого нет.
© 2009 Технополис завтра
Перепечатка материалов приветствуется, при этом гиперссылка на статью или на главную страницу сайта "Технополис завтра" обязательна. Если же Ваши правила строже этих, пожалуйста, пользуйтесь при перепечатке Вашими же правилами.
