"Пилот" медреформы: с простудой – к семейному врачу

С нового года Донецкая область шагнула в медреформу — на регионе власти оттачивают новшества в здравоохранении. «Сегодня» выяснила, как идет в области «пилот» и что уже изменилось для самих медиков и рядовых граждан.  

ВАЖНЫЙ НИЖНИЙ. Теперь вся медицинская помощь для населения разделена на первичную, вторичную и третичную, а также экстренную. Самый важной стала «первичка» — на нее будет приходится до 80% всех услуг, которые оказываются больным. Главная «боевая единица» этого уровня — Центр первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП). В него вошли амбулатории, а также некоторые фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). Для тех мест, где проживает 1200 человек, они станут амбулаториями, а там, где менее 300 человек, будут закрыты. Плюс в Центре будут врачебные медпункты и медицинский кабинет. Центр имеет статус юрлица (то есть имеет право получать и расходовать деньги), а некоторые амбулатории, которые в него вошли, такой статус утратили.

В Донецкой ОГА чиновники, с декабря 2010 работающие над «пилотом», уже «сделали раскладку» для регионов по Центрам первичной-медико-санитарной помощи, а местные органы власти их утвердили. Например, в Мариуполе будет пять таких Центров, а самый крупный будет рассчитан на 122 тысячи жителей. В ближайшее время должна пройти регистрация этих структур.

НЕЯСНЫЙ ВТОРОЙ. Вторичная помощь будет оказываться в стационарах и консультативно-диагностических центрах больниц (15% всех услуг). Причем эти больницы будут объединены в госпитальные округа — единую систему медучреждений.

На этом уровне, в отличие от первого, еще много неясностей. По словам начальника отдела реформирования охраны здоровья и обеспечения лечебными препаратами главного управления охраны здоровья Донецкой ОГА Светланы Турупаловой, пока еще не известно, сколько именно будет в Донецкой области госпитальных округов. «У нас есть свое видение, но мы ждем постановления Кабмина по этому поводу. Мы объездили область и у нас два варианта — 41 округ, что, на наш взгляд, более рационально, или 24, как хочет Минздрав, более крупные», — поясняет Турупалова.

Вопрос госпитальных округов — вопрос этого года, так как они должны заработать с 1 января 2013-го.

Под госпитальные округа «завязано» количество больниц, которые будут там находиться. Согласно реформе, в одном округе должна быть одна больница интенсивного лечения (статус таких больниц получат медучреждения с хорошим оборудованием и высоквалифицированными кадрами со всеми профилями отделений) и одна больница планового лечения (здесь будет предусмотрено все, кроме хирургических стационаров).

Кроме того, в округе может быть больница восстановитель­ного лечения после травм, а также хоспис (где важен уход и медобеспечение). Впрочем, медучреждений восстановительного лечения и хосписов может быть и по одному на 2 округа, в зависимости от населения. «В Угледаре почти нет пожилого населения — зачем там хоспис?» — отмечает Турупалова. Таким образом, в течение этого года нынешние больницы области должны реорганизоваться в одно из медучреждений нового типа.

НАУКА И СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ. Третий уровень — уже действующие специализированные профильные диспансеры (например, Краматорский онкологический диспансер), а также очередное новшество — университетские клиники, которые будут являться базой для оказания медпомощи и для проведения до- и последипломной подготовки и приоритетных научных исследований. На них придется лишь 5% всех оказываемых услуг.

Взаимосвязь трех уровней медпомощи чиновники показывают на «маршруте пациента» после проведения медреформы. По их словам, если раньше человек мог пойти к тому специалисту, к которому он хочет, то теперь его маршрут будет четко прописан с указанием конкретных больниц. Такие маршруты в Донецкой ОГА обещают уже в этом году, пока представляя общую карту движения «нового пациента» (см. инфографику). Так, если дончанин занемог, он должен будет обратиться к спецам в Центрах первичной медико-санитарной помощи. С 1 января народ идет все к тем же участковым врачам, но в перспективе это будут семейные врачи. Семейный врач будет выдавать направление к врачам-специалистам уже других больниц различных уровней. Но в итоге все данные пациента возвращаются опять к семейному врачу. Если пациент не хочет государственного маршрута, он может обратиться к любому специалисту любой больницы, но уже за деньги. Кстати, по словам Светланы Турупаловой, весь «пилот» направлен на подготовку основы для внедрения системы медицинского страхования.

Медучреждения области еще с осени прошлого года уже предупредили о реорганизации. Главное новшество, которое вызвало недовольство у медиков, — массовое сокращение коек дневного стационара. Но у чиновников своя правда — они говорят, что содержать лишние койки затратно, и настаивают, что в больницах никого не уволят.

Больницы массово не закроют

Главный вопрос, который волнует всех, будет ли сокращено количество больниц в регионе. Власти уверяют, что массовых закрытий не будет. «В области сохранится 98% больниц. Ликвидированы будут только три или четыре клиники на весь регион», — рассказали нам в донецкой ОГА. В то же время сами врачи относятся к реформе по-разному.

«Я работаю физиотерапевтом в одной из райбольниц Донецка. Нам прислали новое штатное расписание, так вот там физиотерапевта вообще нет. Наша главврач пока таких врачей оставила, но в других больницах таких спецов убрали. Но кто же тогда будет квалифицированно консультировать? Сейчас сидим, ждем, что будет дальше. Если уволят, пойду в частную клинику», — говорит дончанка Евгения Порошина.

Впрочем, ее коллега-терапевт Александр одной из городских больниц Донецка видит в реформе и позитив. «У нас дефицит врачей. Так массовых увольнений не будет, просто некоторые переучатся. Просто страна решила ужесточить контроль за финансовыми потоками. Единственно, задумывает одно, получается по-другому. К чему в итоге приведет пилот, сказать трудно», — говорит он.