Проблема йододефицита — это медико-социальная проблема

Проблема дефицита йода в организме человека стара, как сама история человечества. Зоб и связанное с ним заболевание кретинизм диагностировали задолго до нашей эры в Китае, Индии, Пакистане и Австрии.

Физиологическое значение йода состоит в том, что йод — это настоящий биомикроэлемент. В организме человека он содержится в количествах 25—50 мг, из которых 10—15 мг находятся в щитовидной железе (ЩЖ). В крови человека постоянно проходит процесс замещения неорганического йода или его соединений на органический. Из ЩЖ в кровь все время поступают такие органические соединения йода, как тироксин и трийодтиронин, то есть гормоны. Роль последних в том, что они контролируют процесс теплообмена, влияют на психическое состояние организма и его сопротивляемость к действию неблагоприятных факторов окружающей среды и на водно-солевой обмен, особенно на содержание ионов калия и натрия.

Прошла четверть столетия с тех пор, как австралийский ученый Безиль Хетцель подробно описал все болезни, связанные с йододефицитом, которые со временем назвали, йододефицитными заболеваниями (ЙДЗ). Ныне этот термин используется для определения всех неблагоприятных влияний дефицита йода на рост и развитие детского организма, центральной нервной системы, предупреждение выкидышей, врожденных аномалий, а также формирование тяжелых нарушений умственного и физического развития (кретинизма). У детей и подростков ЙДЗ проявляются развитием зоба, гипотиреоза, нарушением психолитарного, физического и интеллектуального развития, умеренной умственной отсталостью и т.п.

ЙДЗ довольно широко распространены во всем мире. По оценке специалистов ВОЗ и ЮНИСЕФ, более миллиарда людей не Земле имеют риск развития ЙДЗ, зоб обнаружен приблизительно у 300 млн человек, а 30 млн страдают кретинизмом. Именно это обусловило включение мер по профилактике и контролю за ЙДЗ в число приоритетных международных программ наряду со СПИДом, полиомиелитом и туберкулезом.

Картограмма йододефицита делит территорию Украины на 4 зоны: регионы с выраженным йододефицитом (Волынская, Ровенская, Львовская, Тернопольская, Ивано-Франковская, Закарпатская, Черновицкая, Черниговская области), где живут почти 15 млн населения, регионы с частично выраженным йододефицитом (Киевская, Житомирская, Хмельницкая области и АР Крым), регионы с умеренным йододефицитом (Винницкая, Черкасская, Полтавская, Сумская, Днепропетровская, Луганская области) и регионы с незначительным йододефицитом и достаточной йодообеспеченностью (Одесская, Николаевская, Кировоградская, Херсонская, Запорожская, Донецкая, Харьковская области).

У населения, живущего в йододефицитных районах, чаще всего встречается эндемический зоб (диффузный, узловатый (многоузловатый), смешанный).

В Украине проблему ЙДЗ обострил тот факт, что значительная часть территории страны, которая подверглась радиоактивному загрязнению после аварии на ЧАЭС, является еще и эндемической по йоду и другим микроэлементам. При наличии дефицита йода в рационах питания и одновременного облучения ЩЖ тиреоидная патология возникает чаще, в более ранние сроки и в более тяжелых формах, чем только при облучении или эндемии.

Ухудшение экологического состояния окружающей среды, разбалансированность суточных рационов, особенно по макро- и микроэлементному составу, самая страшная техногенная авария на ЧАЭС привели к значительному росту ЙДЗ среди населения государства. Стало очевидно, что проблема приобрела общенациональный масштаб. Стало понятно, что за счет использования только йодированной соли данную проблему полностью решить невозможно.

В природе самые большие запасы йода находятся в морской воде, воздухе и почве приморских районов, морских водорослях, моллюсках и морской рыбе. Остальные пищевые продукты содержат, как правило, незначительное количество данного микроэлемента.

Проблема йододефицита — это медико-социальная проблема, ибо для профилактики ЙДЗ необходимо проводить как общие (улучшение санитарно-гигиенических условий жизни населения, повышение полноценности питания, использование продуктов питания с достаточным количеством йода, создание оптимальных бытовых условий и пр.), так и специальные меры (йодирование соли, употребление йодированной воды, масла, других продуктов, ферментативных препаратов и т.п.).

С целью преодоления ЙДЗ рекомендуют использовать методы индивидуальной, групповой и массовой профилактики.

Индивидуальная йодная профилактика состоит в употреблении продуктов с повышенным содержанием йода (морская рыба, морские водоросли и др.), а также употребление лечебных препаратов, обеспечивающих поступление в организм физиологического количества йода. Индивидуальная профилактика требует от человека достаточного обучения и мотивации. Поэтому при невозможности регулярного употребления морской рыбы и продуктов моря следует использовать для профилактики йодпрепараты под постоянным контролем врача.

Групповая йодная профилактика предусматривает назначение препаратов йода под контролем специалистов в группах наибольшего риска развития ЙДЗ (дети, подростки, беременные и кормящие; женщины детородного возраста; лица, временно проживающие в эндемическом зобном регионе; при положительном родственном анамнезе; пациенты, завершившие курс лечения эндемического зоба, особенно в организованных коллективах (детские сады, школы, интернаты). Она осуществляется путем регулярного продолжительного употребления препаратов, содержащих физиологическую дозу йода: для детей в возрасте до 12 лет — от 50 до 150 мкг в день; для подростков и взрослых — 150—200 мкг в день; при беременности и во время кормления грудью — 200 мкг в день.

Массовая йодная профилактика достигается путем добавления соли йода (калия йодида) в наиболее распространенные продукты питания (поваренная соль, хлеб, вода, плавленный сыр, кондизделия) и рассчитана на всех жителей определенного эндемического района.

Универсальный метод профилактики ЙДЗ — потребление йодированной соли, поскольку соль употребляет все население независимо от социального и экономического статуса, а ее стоимость практически не отличается от нейодированной. Но при этом необходимо учитывать концентрацию йода в соли, вид йодного соединения, способ обработки соли, индивидуальные, семейные и национальные традиции в питании населения и т.п.

Этот метод имеет и свои недостатки. Во-первых, при применении йодированной соли в пищевой промышленности, где используются высокие температуры, потери йода будут составлять более 90%; во-вторых, значительная часть людей не может употреблять йодированную соль, так как страдают аллергией на йод;

в-третьих, в случаях некоторых заболеваний (гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые и нефрологическуе заболевания, нарушение водно-солевого обмена) противопоказано употребление соли или рекомендованы значительные ее ограничения в рационе. Это означает, что данная категория людей, несмотря на меры по профилактике ЙДЗ, будет страдать от дефицита йода. В-четвертых, мировое медицинское сообщество утверждает, что детям до 3-х лет соль вообще не нужна в пищевом рационе, им достаточно натрия, поступающего в организм с природными пищевыми продуктами. Таким образом, и эта возрастная группа остается вне границ профилактики йододефицита. В-пятых, как быть с беременными женщинами, которым необходимо почти в два раза больше йода и значительно меньше соли?

В-шестых, не все регионы Украины имеют проблемы с йододефицитом. Зачем же употреблять йодированную соль в тех регионах, где нет дефицита йода?

Существует еще одна проблема. Чем йодировать соль, каким соединением и в каком количестве? Раньше соль йодировали только йодистым калием (КІ) в дозе 25 мг/кг соли. Сегодня в проекте закона предлагается использовать более токсичное соединение KІО₃ в дозе 40±15 мг/кг соли. Известно, что йодат калия — это искусственное соединение, которое является очень опасным для человека веществом, мощным прооксидантом, способным создавать новообразования, ускорять процесс старения и сокращать продолжительность жизни. Это один из побочных эффектов йодопрофилактики. Нужна ли такая профилактика? Общеизвестно, что населению, проживающему в условиях йододефицита, нежелательно одновременно употреблять значительные дозы йода, поскольку это может привести к отрицательным последствиям, а это возможно. Посему тотальная йодизация соли в Украине недопустима. Примером этого может служить тотальная йодизация на Закарпатье в прошлом столетии, которая у 1/3 населения региона вызвала разные эффекты: повышение функции ЩЖ, угнетение функции ЩЖ и полную адаптацию без выраженных изменений.

Защитники законопроекта о тотальной йодизации соли утверждают, что “йодированная соль — абсолютно бе­зопасный продукт и может употребляться всеми без исключения, без каких-либо противопоказаний”.

Но этот аргумент абсолютно не обоснован и подобные утверждения не соответствуют действительности, ибо значительному количеству людей употреблять данный микроэлемент строго запрещено. Например, больным раком ЩЖ, лицам, имеющим аутоимунные поражения, повышенную чувствительность к йоду, заболевания почек, нарушение водно-солевого обмена и больным гипертонией.

Бесконтрольное употребление йодированной соли может стать причиной хронической передозировки йода и вызвать состояние, называемое йодизмом, проявлениями которого является металлический привкус, гнойничковые высыпания на коже, повышение температуры, раздражительность, тошнота, рвота, конъюнктивит, бронхит, боли в суставах, гастроэнтерит, отек слюнных желез, отек Квинке и другие аллергические явления.

Кроме этого, излишек йода может вызвать так называемый йодиндуцированный тиреотоксикоз, особенно у людей преклонного возраста, страдающих заболеваниями ЩЖ (эндемический или спорадичный зоб, болезнь Грейвса и др.). Эта патология у них характеризуется аритмией, сердечной недостаточностью, потерей массы тела, адинамией, депрессией и т.п. Данное явление особенно опасно для жителей йододефицитных регионов, где среди населения — повышенная распространенность узловатого зоба.

Возникает закономерный вопрос: а какова ситуация с йодированием соли в других странах мира? Далеко не все европейские государства практикуют тотальную йодизацию соли, а у тех, где принят закон по этому вопросу, на прилавках магазинов рядом с йодированными продуктами продаются их аналоги, не содержащие йода. Например, все развитые страны Западной Европы и США используют только добровольное йодирование.

Считаю, что тотальная йодизация соли в Украине недопустима. Она не только не решит проблему профилактики йодозависимых заболеваний, но и приведет к абсолютно непредвиденным последствиям для здоровья населения. Согласно рекомендациям ВОЗ перед такими радикальными действиями, а тем более в Украине, загрязненной радионуклидами, должно проводиться глубокое, детальное изучение ситуации в стране. Такие исследования не проводились. Сегодня никто не имеет ответа на очень простой вопрос: что будет со здоровьем людей при соединении йодата калия, техногенных токсинов, радионуклидов, природнной эндемии и отсутствии здоровых рационов питания? Это нельзя назвать благом. Это эксперимент над людьми. Хотелось бы знать, кто персонально будет отвечать за его последствия перед судами, Богом и людьми? Далее. Закон не может быть прогрессивным, если отвергает и не учитывает интересы критических слоев населения: беременных женщин, детей и миллионы больных гипертонией, неврозами, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. Ни одно демократическое общество не имеет права насаждать лагерные порядки и лишать человека права выбора. На полках магазинов должен быть весь ассортимент соли: простой и йодированной. Этой истины кое-кто не понимает и предлагает продавать простую соль в аптеках. Природа этого недоразумения лежит на поверхности. В Украине еще не было соляных бунтов. Наверное, кто-то хочет их увидеть.

Автор:Козярин И.П., доктор медицинских наук, профессор, газета "Коммунист"